调理糖尿病
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仝小林 教授 中国中医科学院广安门医院的副院长
王宜 资深营养师 中国中医科学院广安门医院食疗营养部
又是一年的世界糖尿病日来临，各种各样的糖尿病宣教活动纷纷展开，有咨询的，有讲课的，有体检的。在北京同仁医院记者发现这里的医生正在给大家讲如何使用尺子量腰围，这是怎么回事呢，原来在北京市卫生局北京市糖尿病防治办公室的提议下，北京市政府将以减少腹型肥胖的瘦腰运动列为北京市第118号折子工程，在全市范围内推广，要瘦腰首先得学会量腰围，是什么原因让医生们如此重视这把尺子量出来的结果，又是根据什么医生们在尺子上划分出了警戒和危险的标准，而医生这样的举动，是政府在糖尿病日之前在全市范围内推广，小小的量腰围的尺子，这里面到底包含了怎样的含义呢。
问 得了糖尿病首先应该是降血糖，怎么突然量起腰围来了？
答 腰围主要是反应肥胖的程度，尤其是腹型肥胖，是一种疾病的状态。
问 肥胖和糖尿病之间的关系是什么样的？
答 糖尿病分为I型糖尿病、II型糖尿病，II型糖尿病里面80％都是肥胖患者，这说明糖尿病和肥胖之间有非常密切的关系，也可以说肥胖是产生糖尿病的一个非常重要的基础，所以要量腰围，早一点知道，那么预防糖尿病就应该从现在开始做起。
问 肥胖是糖尿病的根源，从营养学的角度来看，肥胖、糖尿病这些关系是什么样的？
答 从营养学上讲，首先要量化，我们用一把尺子直接用尺寸卡住，量化了很逼真的告诉已经到了什么位置了，你要警惕了，所以我们重的是数量，一把尺子量出数量。
问 在您看来觉得健康、肥胖、糖尿病这三者的关系，用营养学的角度看，之间的内在联系是什么样的？
答 肥胖是导致疾病的一个很严肃的问题，比方把健康、肥胖、糖尿病作为我们生活中的红绿灯，肯定健康是绿灯的，肥胖是黄灯，糖尿病是红灯，意味着当你肥胖的时候，你要敲起警钟的话，你可能就可以走向绿灯，如果你没有节制的话可能就要走向红灯了，肥胖是疾病的一个交叉点，也是病的一个根源，必须引起注意。
问 在中医看来，如果发现肥胖，应该怎么办？
答 在肥胖这个阶段，首先从饮食方面要特别注意，节制饮食，另外增强运动，在这个基础上，如果过多的肥胖还需要配合一些药物来调理。
问 如果一个人处于肥胖的阶段，还没有发生糖尿病，如果他去做减肥，会怎么样？
答 如果你肥胖还没有出现血糖高的状态，减肥的话可以预防这些疾病的发生，假如说已经肥胖导致了一些并发症的出现了，像糖尿病、血压高、脂肪肝这些情况，就要积极的治疗肥胖，会对形成的这些疾病都会有非常大的好处。
问 在您看来糖尿病有哪些危害是肥胖带来的？
答 糖尿病分成两种类型，一是瘦型二是胖型，胖型的占绝大多数，胖型糖尿病最初可能就是由肥胖而来的，出现代谢的紊乱，比如说糖代谢紊乱出现糖尿病，血脂代谢的紊乱，出现血脂的异常，或者出现高血压，嘌呤代谢的紊乱出现通风等等，所以肥胖可能是产生这些诸多疾病的一个共同的土壤。
现在肥胖已经成为一种病，我们从世界报道上看，因为肥胖导致死亡的人数是因为饥饿导致死亡的两倍，所以说肥胖是我们走向非健康，或者说让健康离开我们很重要的问题，是需要我们关注的问题。
问 为什么肥胖会给我们人体带来这么多的疾病呢？
答 赘肉在中医来讲叫做膏，就是脂肪，尤其是腹部脂肪过多危害性非常大，这都是人体内代谢不掉的，堆积起来的东西，形成这种膏，然后膏再变成浊，浊再变成痰瘀毒。比如说心脑血管疾病，经常说瘀毒等等，但是在之前是膏和浊，例如昆明湖的瘀泥就好比是很多代谢的东西沉积下来，沉积到湖底，瘀泥好比是膏，这个膏又可以变成非常浑浊的这种状态，这种状态就属于浊，膏可以变成浊，这个浊可以理解为在血管里有很多的血脂、尿酸过多的一些蛋白等等，都是混在血液里面，就相当于一个浊，沉积到血管壁里面，就变成痰和瘀了，所以由膏可以变成浊，由浊可以变成痰瘀毒，最后对人体造成很大的危害。
问 我们的记者了解到，你们最近在做一个实验，就是测验血管内壁的情况，这个实验结果和膏、浊、痰、毒都有没有关系？
答 因为冠心病或者脑血管病主要是血管动脉硬化，我们做了一个肥胖或者超重病人的血管内皮功能检查，查血管的弹性，看到206例的病人里面，30％已经存在血管内皮功能损伤，这个就说明动脉硬化是从很早就开始的，不是到了冠心病、脑中风才开始，而是在之前的肥胖阶段就已经有动脉硬化的迹象。
问 有些人觉得心情不错，吃得也不算多，怎么就突然胖起来了？
答 这种情况在中医讲是虚胖，肥胖有两大类型，虚胖就是吃的不多，但是身体还照样长肉，这种情况主要提示他的整个代谢功能是低下的，代谢功能低下就是尽管吃的正常，但是脂肪照样还是堆积起来，因为清除不掉。还有另外一种类型是实胖，在现代生活真正增加的主要是实胖类型的，就是大吃大喝，很多人过去没有那个条件大吃大喝，现在有条件了，本来代谢是正常的，因为吃得过多，最后导致堆积起来，形成一种实胖。
问 肥胖都分为哪几种类型？
答 肥胖分成三种类型：膏人、肉人和脂人。膏人就是指腹型肥胖，肚子很大；肉人就是肌肉很多，这种类型可能体重指数非常高，但是危害性尤其是对于代谢综合症心脑血管病危害就会小得多；还有一种情况就是脂人，皮下脂肪很多，但是内脏脂肪，尤其是腹部脂肪可能并不是特别多，这种类型比起膏人来说，危害性还是相对小一点。
问 从虚胖的角度来说，饮食调理应该注意什么？
答 首先从饮食上先讲不太关注于热量的摄取多少，不要限制总的摄入量，关键问题是看他怎么吃。
虚胖的饮食调理
主食：小米、大麦、山药
肉食：牛肉、兔肉、狗肉
蔬菜、胡萝卜、香菇
这种胖不需要过分的节制饮食，因为你饮食本来就不多，主要是增强你的代谢功能，所以饮食上无需过度节食，在运动上这种人往往比较虚，一动就全身是汗，所以运动量不要太大，散步就比较好，另外从药物来说治疗主要是益气健脾，需要把虚补起来，把代谢功能加强；从情绪来说，一般这种人是比较慢的性格，所以适合于有一些刺激性的活动让自己兴奋起来。
虚胖人群的调理
饮食：无需过分节食
运动：运动量不宜过大
药物：益气健脾
问 针对实胖的原因，从营养学的角度来看，又是什么样的因素导致了吃得又特别多？
答 食胖本身就是一个营养过胜造成了脂肪堆积，这是主要的病因，要从饮食结构讲，还是没有尊重人的生活规律，往往这些人他们都有他们的饮食喜好，觉得肉越多越好，其实这些都是错误的，在糖尿病人里面，我们人体代谢首先要说碳水化合物，它帮助我们能够减少砼中毒，因为代谢过程中，容易出现砼中毒，我们提倡还是要多碳水化合物。但是要减少的糖分指的是我们直接精炼来的糖，比方说糖块、砂糖这些带有我们提取的可见可行的糖制品要少吃，这些要加以限制，但是粮食不能够限制的，每天至少要保证在50克以上。
问 那虚胖和实胖跟本来遗传来的特质有关系呢？
答 应该说有一定的关系，像肥胖，像糖尿病，有很多情况是和遗传相关的，但是我们说为什么从80年代末，中国的经济发展了，生活改善了肥胖这么迅速的增加，糖尿病也在迅速的增加，真正使整个人类的基因发生多大改变呢，其实并不是这样，从基因的角度来说，肥胖也好糖尿病也好，有一种情况属于遗传倾向非常强烈的，就是说父母这方面肥胖或者糖尿病遗传倾向非常强烈，这种情况到了一定年龄他的子女一部分可能就出现了糖尿病或者肥胖，这种情况可能不需要一个环境的条件，另外一种情况，绝大多数人可能有遗传的因素，但这种倾向并不强烈，只有在这种环境发生改变的时候，吃得太多了运动太少，只有在这种情况下才有可能肥胖起来。
问 对于食胖类型的病人，从营养学的角度怎么去调理呢，本来就是吃出来的问题。
答 首先要调整总的的摄取量，把总的热量限制下来，在限制总热量的时候，肉也不能完全限制，要有丰富的蛋白，这样的话对免疫系统对人体健康是非常有利的，第二他的结构要进行调整，像这样的饮食方式，想吃什么就多吃什么，其实人体需要多样化的搭配，选择多一点就会好一点。还有就是要纠正不良饮食习惯，把饮食习惯倒过来，比方说过去晚上吃得多，我们要倒过来，改成早餐吃得多，因为早晨起来是人体代谢最旺盛的时候，这时候摄入营养物质能够被体内充分的吸收和利用，而且废弃物很快就被排掉了，过了中午，随着日落来临的时候，人体内代谢慢了，这时候摄入多了一些，都在体内成为负担，这种负担最后就肯定转化成膏，膏会转化成油，还有在生活中吃的时候把吃的顺序颠倒一下，比方说以前一开始就想吃肉，现在就要先吃一些蔬菜，把胃的空间占据了，就没那么好的食欲了，还有我们提倡在吃之前喝一些开胃汤，这样的话把胃液促进起来，让他能够有食欲，更主要占据了一定的空间，这都是从客观上来帮你辅助的，最主要还是要增强自我意识。
问 那在食物种类的选择上有没有特别推荐的食物呢？
答 实胖多吃一些木耳、蘑菇，像木耳吃进去之后很长时间才消化，没有一种饿的感觉，另外山楂本身是可以消除脂肪的，取30克山楂去核，熬成非常浓的山楂羹，每天晚上吃一小碗，长期坚持的话，可以对消除肥胖，对血脂紊乱都非常好的。
问 经常加夜班的人夜里会饿，血脂高，能吃夜宵吗？
答 首先要减少肥胖的发病率，原则上还是不提倡吃夜宵，那么在加班的时候可以吃一些易消化的，比方奶类、谷类食物，肥胖很关键一点是要促进脂的代谢，可以吃山楂、木耳这样的食物，更关键的是不要忽略B族维生素，它在粗粮里都是非常丰富的，所以吃杂粮对人体非常好。
问 刚才我们分析虚胖的时候，在饮食、运动和情绪上都讲了，那么实胖类型的糖尿病人，除了刚才讲到的饮食方面的，在运动、情绪、药物上面还有哪些办法？
答 在运动方面提倡多运动，因为达到一定的运动量，才能把过多的能量消化掉，当然也不要过分的强烈运动，主要是把能量消化掉，比如说快走之类的。还有一种情绪的调整，实胖病人都是壮壮的，脸红红的，性格比较急，这种情况适合于打打太极拳，对于缓冲他的情绪是比较好的；另外在药物上主要是清泻，像一些通腹的、泻热的、清胃的这类的药物是经常用的。
问 说到这我们发现原来影响糖尿病的因素有好多，调理的办法也很多，但是血糖的波动并不仅仅只是和肥胖一个特点有联系，便秘、失眠也会引起血糖的波动，这是为什么？
答 血糖调节，降血糖的激素唯一就是胰岛素，但是升血糖的激素有很多，像甲状腺素、生长激素、肾上腺皮质激素等等很多都是它的对抗激素，比如说你失眠或者是情绪的波动，抑郁或者焦虑或者便秘，这些情况都可以使你的大脑皮层兴奋，兴奋之后，就可能使很多的胰岛素的对抗激素大量的分泌和增加，所以这种情况就是我们所说的血糖难控因素，如果找准了这个难控因素，有的时候不需要加胰岛素，加很多的降糖药，只需要把相对应的因素找准，控制下来就可以把血糖控制好。
问 那么找准哪些难控因素可以调整好血糖？
答 比如说像失眠、便秘、焦虑，这些情绪波动，另外像女性的月经失调、疼痛等等很多原因，最常见的像便秘，我们一般情况下尤其是老年人，三四天不能排便的时候就感觉到紧张，总是想着这个事，所以引起一种焦虑，大脑皮层一种兴奋，这样的话容易出现血糖的波动，常见的便秘有气虚型的便秘、阴虚型的便秘和食热型的便秘，所谓气虚型的便秘，老年人最常见，一蹲厕所很长时间，但实际上大便不一定很干，就是特点虚，另一种情况大便特别干特别硬，这叫阴虚型便秘，还有一种情况就是大便又臭又硬又干的，这种情况我们叫食热便秘，所以要用麻仁润肠丸或者一些汤剂来调理一下。
问 便秘的时候，饮食有没有办法调理？
答 那是相辅相成的，既要用药，也要用食物，饮食上最关键的是要选择补充水分，因为肥胖人都缺水分，水分的不足也是很大的一个问题，第二个就是纤维素，对于缺水的可以喝一些百合汁补充一些水分，对于热的人来说，我们要吃一些清热的，比方加一些芹菜，一些苦菜，这样的话都是非常有利的。 |
